当头痛与眩晕“组队来袭”，警惕是“前庭性偏头痛”在作祟！

在耳鼻咽喉科的临床诊疗中，我们常常会遇到这样一类患者：他们描述眩晕发作时，仿佛整个世界都在旋转，同时伴有剧烈的头痛、畏光、畏声等症状。

这种“头痛+眩晕”的组合，往往被患者误认为是单纯的偏头痛或耳石症，但实际上，这可能是一种特殊的疾病——前庭性偏头痛在作祟。今天，益阳市中心医院就来揭开这个隐藏在头痛与眩晕背后的“风暴”之谜。

前庭性偏头痛是一种以眩晕或头晕为主要表现的特殊类型的偏头痛，属于耳源性眩晕中的中枢性前庭疾病。它并不一定伴随典型的头痛症状，常容易被误诊。

简单来说，就是大脑中负责处理平衡感的“前庭系统”和引发头痛的“疼痛通路”同时出现了功能异常，导致患者出现眩晕、头晕，部分患者还会合并偏头痛的其他表现。这种疾病在女性中更为常见，是眩晕反复发作的常见病因之一。

前庭性偏头痛的症状表现多样，主要包括前庭症状和偏头痛症状的组合：

1. 前庭症状：患者可能会感到眩晕，这种眩晕可以是自发性的，也可以是由头部运动、视觉体验（如看快速移动的物体）诱发的。眩晕发作时，患者可能会感到视物旋转或晃动不稳感（类似晕船）。

2. 偏头痛症状：患者可能会出现单侧搏动性头痛（像锤子在敲），疼痛程度从中度到重度不等，有时会影响日常生活。此外，还可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、视觉先兆（设想一个阳光明媚的中午，微风吹拂着一望无际的湖面，阳光照耀在水面上，波光粼粼，星星闪烁……视觉变得模糊不清，眩晕随之而来，也有患者表现为瞬间的眼前黑矇、盲点）。

3. 症状特点：前庭性偏头痛的症状发作时长不一，多数不超过72小时。有些患者可能只表现为眩晕而无头痛，或者只表现为头痛而无眩晕，这给诊断带来了一定的困难。

1.急性期治疗：发作时，患者应选择安静、昏暗的环境休息。可以使用药物对症治疗，如止吐药、前庭抑制剂等。如果症状严重，建议尽快就医。

2. 预防措施：

（1）避免诱因：识别并避免可能诱发前庭性偏头痛的因素，如应激、压力、疲劳、睡眠不足、过度体力活动、强光、噪音、甚至天气变化、气压波动；以及某些食物（如咖啡、茶叶、奶酪、巧克力、腌制食品、发酵食品、酒精饮品等）。

（2）健康生活方式：保持规律作息、健康的饮食习惯、调畅情志、适当运动，有助于减少发作。

（3）药物预防：对于频繁发作的患者，可以在医生的指导下使用药物进行预防。

3.前庭康复训练：让平衡感变好，也是最重要的一部分。相比于生活习惯的调整和药物预防，前庭训练所带来的效果是比较长久且稳固的。前庭训练建议每日一小时，分3次完成。

• Brandt - Daroff训练：反复侧着躺，让身体适应短暂的眩晕，帮助大脑建立新的平衡机制。

• 平衡垫训练：站在不稳定的垫子上单脚站立，提高身体的平衡能力。

• 眼球运动训练：眼睛跟着移动的东西看，改善眼睛和平衡系统的配合。

参考文献

中国卒中学会卒中与眩晕分会，中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会。前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志，2019,058(002):102-107.